医保超标扣奖金别用教条控费逼医生造假

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是造假还是吃亏,有时医生只能二选一。▲图片来源:视觉中国。文

罗志医院医生陈明红,今年2月份又只拿到了元的绩效奖金。据媒体报道,最近半年来,因他所在的呼吸内科医保经费超标,全科的人都被扣钱,奖金只能按保底金额发放。涉事医生之所以被扣钱,是因为他在诊疗过程中超出了医保付费的规定金额。按照当地“单病种付费”规则,医保部门只按照患者当次医院支付医疗费用,例如,患者因结肠息肉住院,结肠息肉就是“单病种”,该病种的医保额度是元。如果超出这个限额,医院就会被直接扣钱,医院为了减少导致亏损的诊疗行为,就会扣医生的钱。也许有人问,医生省着点花钱不就行了?可单种疾病有难易,也可能存在并发症,且很多患者不只患有一种疾病,只按第一诊断付费,第二、第三甚至更多诊断的疾病也许同样拖不起,若要同时得到治疗,就只能占用第一诊断的费用。元是否能够满足一名结肠息肉患者的治疗,取决于这名患者是否存在并发症、是否患有必须治疗的疾病,这说明医生看病是否被扣钱,有时只能碰运气。▲图片来源:新华社。如果医生的运气不好,收治了一位病情复杂的患者,为了让费用不超标,医生能够采取的办法主要有如下几种:一,完全无视并发症的存在,更不敢治疗第二、第三诊断的疾病,即使这位结肠息肉的患者合并肠道感染,医生恐怕也只能装作不知,即使患者同时患有心脏病,也不敢请心脏内科会诊并给予治疗。二,一次可以治好的疾病,分几次住院治疗。治疗结肠息肉有一种方法是在息肉蒂部“打夹子”,一个夹子的平均费用是元,假如一名患者的结肠里有十几个息肉,仅仅是夹子的费用和其他基本费用相加,就会超过元,这种情况下确保费用不超标的最好办法,是先治疗几个息肉,下次再住院治疗另外几个息肉。三,对于同时患有几种疾病的患者,先以一种疾病作为第一诊断来住院治疗,然后再将第二、第三诊断当成第一诊断再次收入院治疗;或者将患者转到其他科室,重新确定第一诊断进行治疗。四,把第一诊断尽量下得严重一些,以争取到更高的限额。比如将普通的心绞痛勉强诊断成“心肌梗塞”,可以在心电图和心肌酶指标等方面做些手脚,使之显得模棱两可,即使不敢明确诊断,也可以在诊断后面打个问号,即使有人发现这里面可能存在猫腻,但往往只能当成学术方面的争议来对待。问题是,这几种应变方法都属于造假行为,相信医生这样做时,心里肯定不是滋味,是造假还是吃眼前亏,有时医生只能二选一。医保付费直接影响医疗行为,找到一整套科学合理的付费方式,的确是件难事。然而,不论什么情况,都应该确保这样一条底线——别“逼”医生造假。鉴于此,有必要将改进或舍弃一些极不合理的付费方式,作为付费制度改革的一项基础工作。毕竟,这类付费方式不仅无法节省开支,反而会对医生造成困扰,影响他们求真务实的学术精神。□罗志华(医生)

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